13 марта вступил в силу Приказ МЗ Украины № 157 от 26.01.2018, которым отменяется ряд форм первичной учетной документации. В частности, в поликлиниках исчезнут талоны на прием, для пациентов отменяют диспансеризацию, а врачи уже имеют право не приходить на вызов больного. Status Quo обобщил новые инициативы Минздрава.

Как отмечают в Минздраве, отныне медицинские работники не обязаны заполнять, обрабатывать и хранить учетные формы, которые уже давно потеряли свою актуальность, но годами продолжали оставаться рудиментом советской бумажноориентированной системы здравоохранения.

Так, Приказом Министерства отменены последние талоны и отчетность по диспансерному наблюдению. В то же время, МЗ начинает переход на цивилизованную модель вызовов врачей на дом и использование классификации ICPC-2 в ежедневной практике врачей. Кроме того, Минздрав признает студентов обычными людьми, а медицинская карта ребенка для поступления в школу и детский сад отныне не нужна.

Врачей освободили от бумажной работы

МЗ в процессе реформирования отрасли меняет принципы сбора данных для управленческих нужд. Поэтому первоочередной задачей является существенное сокращение количества учетных форм с одновременным уменьшением количества полей в них. Принятие Приказа № 157 - первый шаг на этом пути.

Так, согласно приказу, действие теряют формы:

№ 025-2 / о "Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов"

№ 030 / о "Контрольная карта диспансерного наблюдения",

№ 025-3 / о "Медицинская карта студента № __"

№ 025-4 / о "Талон на прием к врачу"

№ 025-6 / о "Талон амбулаторного пациента"

№ 026 / у "Медицинская карта ребенка (для дошкольного и общеобразовательного учебных заведений)"

№ 031 / о "Книга записи вызовов врачей на дом"

Это те учетные формы, которые использовались прежде всего при оказании первичной медицинской помощи. Как показывает практика, для учета только одного визита пациента в медицинском учреждении необходимо было сделать записи в 5-10 различных бумажных документах, информация в которых очень часто дублируется, поставить значительное количество различных подписей и печатей. Так обычный талон амбулаторного пациента (025-6 / о) имеет почти 40 полей для заполнения.

Для дальнейшей обработки данных с бумажных талонов выписывались или переносились в компьютер, а медицинский персонал должен был вручную перечислять значительное количество талонов по разным показателям.

Вместо бумажных талонов приказом внедряется обновленная форма 074/о "Журнал регистрации амбулаторных пациентов". Эта форма будет стандартом учета визитов пациентов в медицинских информационных системах и будет формироваться автоматически из записей амбулаторной карты.

На переходном этапе учреждения первичной медицинской помощи, которые пока не компьютеризированы, должны будут вести такую ​​ведомость в бумажной форме, однако количество информации для ее заполнения в разы меньше существующие формы. Также приказ существенно упрощает и форму обобщения учета визитов № 039/о "Ведомость учета посещений пациентов".

Талоны - на макулатуру

В течение десятилетий врачи, медсестры и работники регистратуры поликлиник и ЦПМСД вручную заполняли документы, в которых нет практической необходимости для современного здравоохранения. Формы документов были утверждены Министерством, их соблюдение было обязательным для медицинских учреждений всех форм собственности. Даже самые современные больницы должны были вести вместе с электронным документооборотом бумажный.

Наиболее символическими в том, что писали врачи, были талоны. При каждом обращении пациента оформлялись талон амбулаторного пациента (025-6/у) с почти 40 полями для заполнения или талон на прием к врачу (025-4/о) и талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (025-2/о).

С этой информацией дальше ничего не происходило. Талоны пылились в коробках. Все, что было нужно врачу, он фиксировал в карточке больного.

Существование талонов приводило к анекдотическим ситуациям. В некоторых медицинских учреждениях появлялись "талоны на талоны". Пациент должен отстоять очередь, чтобы получить маленький талончик (не по форме МЗ) на получение через несколько дней талончика (по форме МЗ) на визит к врачу еще через несколько дней.

За годы независимости на заполнение только этих трех талонов врачи, медсестры и работники регистратуры потратили не менее 500 000 000 (пятьсот миллионов) часов. На бумагу для этих талонов использовали около 2000000 деревьев, или 5000 гектаров леса.

Министерство считает отмену этих талонов символическим шагом, которые открывают большую программу постепенной отмены всей устаревшей бумажной статистической документации и перехода на eHealth.

Диспансеризация отменяется

"Диспансеризация" - регулярный осмотр здоровых людей - не существует и не признается в цивилизованных странах мира как эффективная модель здравоохранения, отмечают в Минздраве. Более того, чрезмерные радиологические обследования опасны для пациентов, а значительное количество диагностических и лабораторных исследований приводит к накоплению ложных результатов и дальнейшему ненужному лечению.

Поэтому Украина переходит на модель регулярных скрининговых осмотров по группам риска с середины года. Эта модель является традиционной для цивилизованных стран мира.

Вызов врача - отныне неконтролируемый

Сегодня все обращения пациентов в свои медицинские учреждения регистрируются в книге записи вызовов врачей на дом (№ 031/у) работниками регистратуры. После этого врач получает этот журнал и должен отчитаться, что он сделал все визиты по указанным вызовами. Пациент и врач общались через регистратуру (не всегда приветливую) и ленту в журнале. Пациент не имел доступа к врачу, а врач к пациенту - если проблема не требует визита, договориться об этом врач и пациент не могли.

С 13 марта отменяется Книга записи вызовов врачей на дом (№ 031/о). Врач не будет обязанным отчитываться о посещении всех пациентов, которые сообщили регистратуру. Пациент и врач смогут получить доступ друг к другу по телефону.

"Время врача является ценным и ограниченным общественным ресурсом. Каждый пациент должен понимать, что когда врач идет к нему домой, он не помогает минимум трем другим пациентам. Пациент и врач будут вместе принимать решение о необходимости визита домой", - объясняют в Минздраве.

Все отчетности о приемах, проведенные врачом сводится к 4 цифрам в день: общее количество обращений взрослых и детей и количество посещений взрослых и детей дома. Эти сведения фиксируются в три раза сокращенной форме 039/у.

МЗ признает студентов обычными людьми

13 марта отменяется форма № 025-3/о "Медицинская карта студента". Во всех студентов будет обычная амбулаторная карта.

Напоминаем, что с запуском реформы в городах, студенты, которые там учатся, смогут выбрать любого семейного врача или терапевта по месту фактического проживания, подписать с ним декларацию и получать все услуги вместе с любыми необходимыми справками о состоянии здоровья. Студенческие поликлиники, которые существуют сейчас, будут конкурировать пациентов на общих условиях.

 

<p class="color6>Медицинская карта ребенка для поступления в школу и детсад теперь ненужна

Медики Украины ежегодно заполняли до миллиона медицинских карточек ребенка (026/у), которые требовали для принятия в детский сад и школу. Этот документ на 8 страниц А4 заполнялся от руки и хранился в школах и детских садах.

Хранение персональных медицинских данных в учебных заведениях противоречит законодательству, поскольку они не имеют лицензии на медицинскую практику. Все данные о ребенке должны храниться у врача, которого выбрали родители, подписав соответствующую декларацию.

С 13 марта для поступления в школу или в детский сад медицинская карта ребенка является ненужной. Ее форма является недействительной, от родителей не имеют права ее требовать.

Порядок осмотра детей в учебные заведения также ждут изменения, о которых проинформируют позже. Планируется приведение состава скринингов для детей до научно обоснованного уровня и традиционного для цивилизованных стран объема и открытия возможностей проводить осмотр семейным врачом или педиатром с привлечением специалистов при реальной необходимости.

Обращения пациентов теперь кодируются

С 13 марта изменен состав и сущность формы 074/о.

Перестал существовать "Журнал регистрации амбулаторных больных", в котором фиксировались имя больного, его возраст, место жительства, работы, учебы. Из 10 полей, которые заполнял врач при каждом обращении пациента, только 2 касались медицины.

С 13 марта форма 074/о становится "Журналом регистрации амбулаторных пациентов". Изменение названия существенная: "больные" сменились на "пациентов". У человека может быть множество причин для обращения к врачу, кроме непосредственно болезни: консультации по отказу от вредных привычек, изменения диеты и питания, проведение вакцинации, получение справки и тому подобное.

В новом журнале регистрируются обращения всех пациентов в амбулатории и дома.

Этот журнал будет стандартом учета обращений пациентов в медицинских информационных системах и будет формироваться автоматически из записей амбулаторной карты. Учреждения ПТД, которые пока не имеют компьютеров, будут вести на переходном этапе такую ​​ведомость в бумажной форме.

Для каждого обращения кодируется причина обращения пациента, код диагноза и действия врача по кодам ИСРС-2, утвержденными Приказом МЗ Украины от 04.01.2018 № 13 "О некоторых вопросах применения Украиноязычного варианта Международной классификации первичной медицинской помощи (ICPC-2-E)"

Изменение этого журнала открывает практическое внедрение системы ICPC-2 на уровне врачей.

Что дальше?

Готовится унификация существующих форм амбулаторных карт и их согласование с процессами компьютеризации. В результате должен остаться только один вид амбулаторной карты, который будет учитывать особенности оказания медицинской помощи взрослым и детям.

Также осуществляется работа по переработке и существенному сокращению (до 10 раз) отчетных статистических форм, в первую очередь формы №12 и формы №20.

По материалам МОЗ Украины. http://moz.gov.ua/article/news/moz-skasuvalo-moralno-zastarili-formi-pervinnoi-oblikovoi-dokumentacii